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第二百二十一章 最有天赋的外科医师

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  在临床上待过一段时间后,就算是遇到了新人,只要对方能够答得出来自己问的一些问题,就会下意识地将其当成是和自己一样的人对待。

  有些问题,也会脱口而出地问出来。

  这也是许多教授在带教的时候喜欢问问题的原因,其实最本来的目的,可能只是因为教授希望你知道这一些他问的问题而已,并没有太多的意思。

  山原齐木的问题,虽然有些难,但角度并不刁钻。

  其实可以分成泛答和精答两种。

  陆成并没有急着回答,而是稍微思考了一下问道:“山原君,可以请问一下,威利的肿瘤,并没有发生远处转移吧?比如肺部这些?”

  陆成没有太过深入地接触到病人,所以只能问山原。

  这是一个非常重要的问题。

  因为,肿瘤的治疗,是必须根据它的分期来的。

  恶性骨肿瘤的分期,则是要大多根据Enneking分期来确定其手术方式。

  分期的标准,有三种。

  低度恶性及高度恶性。

  解剖间室内和解剖间室外。

  有转移和没有转移。

  如果是良性且在解剖间室内,则是属于预后最好的IA期,预后最好。

  良性肿瘤,但是突破到了解剖间室外,则是属于IB期,预后相对较差。

  但是,像尤因肉瘤及骨肉瘤这样的骨肿瘤,都是属于高度恶性的肿瘤,那么,它们就不可能是I期。

  而是要根据其解剖位置,分成IIA和IIB。

  不论是IIA还是IIB,在治疗的原则上,其实都差不多,如果对化疗药物敏感,则可以进行保肢手术,如果对化疗不敏感,还累及了重要的血管和神经的话,那么,选择截肢术,自然是最为适合的。

  当然,不管是低度恶性还是高度恶性肿瘤,一旦发生了转移,那么都属于III期,这个时候,姑息的单纯化疗,对他们来讲,可能才是最合适的。

  因为这个时期的肿瘤,无论手术与否,无论是否保肢手术,他们体内的肿瘤细胞依旧存在,不可能全部清除。

  那么,这个时候,手术对他们来讲,无疑就是多余的,还不如保存他们的四肢完整性。

  这也是陆成要问清楚山原君,威利有没有出现远处转移的原因。

  山原齐木队威利的病例是十分熟悉的,很确定地道:“我们对病人做了全身的petct,暂时是没有发现有远处转移的。”

  petct,是基于全身代谢的一个系统性扫描,可以清晰地看到全身上下每一处位置是否具有高代谢状态,一般的异常高代谢,都是属于肿瘤的代谢,我们人体自身的代谢,即便是在生长期,也达不到肿瘤代谢的高度。

  属于对肿瘤是否出现转移排查的一个常用的选择方式。

  价格不便宜,但是对威利来讲,价格肯定不是什么问题了,自然有保险公司来担负。

  陆成听了,心里就有了数了。

  有无远处转移区分了,位置自己通过阅片就能够看得出来,良恶性这是个病理常识。

  于是回道:“那威利当前的肿瘤分期属于IIB期尤因肉瘤,我猜想,你们活着张兴教授已经对他采用的术前的新辅助化疗,以异环磷酰胺(15g/m2)+多柔比星(90mg/m2)的方案是最合适的。”

  “当然,可能现在新出来的吡柔比星,比多柔比星更加合适一点。从威利化疗前后的肿瘤的大小来看,证明威利的尤因肉瘤对化疗还是颇为敏感的。”

  “既然是对化疗敏感,那么就为他的保肢手术,提供了可能。”

  “如果对化疗药物不敏感的话,那么截肢术,是他的首选。”

  “现在我们再来看威利身上尤因肉瘤的位置,股骨中段,股骨远端骨干,胫骨近端骨干,胫骨骨干中段,胫骨下端内踝的位置。”

  “这是一个多发的肿瘤,我曾经看到过一份病例报道,不过那个病例的病理类型是骨肉瘤,不是尤因肉瘤,但他也是对化疗敏感的,所以他的主刀医生为其进行了股骨、胫骨全下肢骨的取出+离体肿瘤灭活+自体骨移植+植骨术。”

  “这个病人的术后恢复较好,我觉得,威利也是可以采用这

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